Mini-Mental State Examination (MMSE)
Description de l'outil
Quelles sont les caractéristiques du MMSE ?
| Caractéristiques | Détails |
|---|---|
| Nom de l'outil | Mini-Mental State Examination – Examen de Folstein sur l'état mental |
| Acronyme | MMSE |
| Concepteurs | Le MMSE a été conçu par Folstein, Folstein et McHugh. |
| Année de publication | Publié pour la première fois en 1975. De nombreuses autres versions ont été subséquemment publiées. |
| Format | Court questionnaire accompagné de quelques tâches que doit accomplir la personne. Il tient sur une seule page. |
| Coût d'achat | La version qui vous est proposée ici est gratuite et publiée par le gouvernement du Québec. De nombreuses autres versions peuvent être retrouvées sur le Web. |
| Coût d'utilisation | Gratuit |
| Formation requise | L'évaluateur se forme en lisant les instructions pour la passation et la cotation qui accompagnent plusieurs versions en français validées du MMSE. |
| Test (PDF) | Disponible sur notre site : cliquez ici Diverses versions en français sont disponibles sur le Web, par exemple ici. Toutes les versions en français proposées n'ont pas été validées. |
Quel est l'objet d'évaluation du MMSE ?
Le MMSE (Folstein, Folstein et McHugh, 1975) a été développé pour dépister les personnes souffrant d'une atteinte neurocognitive majeure (démence). Il a ensuite été traduit dans diverses langues. Puis, diverses études ont conduit à la création de versions modifiées et à l'élaboration de directives pour la passation et la cotation. D'autres études ont permis d'examiner le potentiel de l'outil à être utilisé dans d'autres contextes, par exemple la mesure du changement. Maintenant, le MMSE sert également à assurer les suivis de l'état cognitif des personnes et à mesurer le déclin des fonctions cognitives chez les personnes qui souffrent d'atteintes neurocognitives.
En quoi consiste le MMSE ?
Le MMSE, dans sa version d'origine et dans les versions subséquentes en français, est essentiellement un questionnaire à réponses courtes. Les personnes évaluées doivent aussi accomplir quelques tâches simples. Les éléments évalués sont regroupés en six sous-sections : orientation, enregistrement, attention et calcul, rétention mnésique, langage et praxie de construction.
Quelles sont les qualités métrologiques du MMSE ?
Dans le contexte de l'évaluation plus globale de la personne âgée, les qualités métrologiques essentielles pour la fonction de dépistage de l'outil sont la sensibilité et la spécificité. L'évaluateur voudra s'assurer de dépister toutes, mais uniquement, les personnes atteintes. Le MMSE étant aussi fréquemment utilisé pour réaliser le suivi de l'état cognitif des personnes âgées, les fidélités test-retest et interjuges peuvent aussi être importantes.
| Qualités | Description |
|---|---|
| Validité | Les nombreuses études sur la sensibilité et la spécificité du MMSE offrent les résultats suivants : les résultats du MMSE peuvent être influencés par le niveau de scolarité, l'âge et le niveau socioéconomique des personnes évaluées. Il permettrait de dépister environ 75 % des personnes atteintes (sensibilité) et produirait environ 10 % de faux positifs (spécificité). Il serait aussi sujet à un effet plafond, à savoir que les personnes ayant une atteinte neurocognitive plus légère ne seraient pas clairement dépistées avec le MMSE. |
| Fidélité test-retest | Selon les concepteurs, le MMSE a une excellente fidélité test-retest, soit des résultats stables dans le temps, avec un coefficient de corrélation r = 0,88 quand le MMSE est refait dans les 24 heures (Folstein et al., 1975). |
| Fidélité interjuges | Le MMSE a une excellente fidélité interjuges, soit des résultats stables entre les évaluateurs, avec un coefficient de corrélation r = 0,82 (Folstein et al., 1975). Cette fidélité est nettement améliorée quand la version du MMSE utilisée inclut des directives de passation et de cotation. |
Quels sont les avantages et les limites du MMSE ?
Le MMSE est l'outil de dépistage des atteintes neurocognitives majeures (démences) le plus utilisé dans le monde. Sa rapidité de passation et de cotation, l'absence de coûts pour se le procurer et l'utiliser, le nombre impressionnant de versions dans diverses langues et la facilité d'utilisation sont probablement les qualités expliquant que les professionnels de la santé y aient rapidement recours. Malgré quelques faiblesses psychométriques, il reste un outil grandement apprécié et utile autant en clinique qu'en recherche par un ensemble très diversifié de professionnels de la santé et de chercheurs.
Les quelques faiblesses observées dans les qualités métrologiques du MMSE constituent certainement sa plus grande limite. Il n'est pas l'outil le plus pertinent pour dépister les atteintes cognitives plus légères et l'évaluateur devra garder en tête que certaines personnes atteintes échapperont à son dépistage, la sensibilité n'étant pas parfaite. Il faut cependant noter que la bonne utilisation du score seuil, décrite plus loin, pourra compenser en partie cette limite du MMSE.
Passation et cotation du test
Comment effectuer le MMSE pas à pas ?
La grille de cotation du MMSE donne un bon nombre d'indications sur la marche à suivre pour la passation du test. Certaines versions en français proposent même un guide de passation très précis avec un verbatim déterminé. L'évaluateur doit donc parcourir l'outil avec la personne évaluée de la première à la dernière question ou tâche, dans l'ordre proposé. L'examen de la grille de cotation sera suffisant pour que l'évaluateur se familiarise avec cet outil.
(Folstein et al., 1975; Gouv. du Québec, 2010)
Quel est le système de cotation et quelles sont les normes du MMSE ?
La cotation de l'évaluation se fait directement sur la grille et simultanément à la passation. L'évaluateur doit inscrire les réponses de la personne et les coter, bon pour un point et incorrect pour 0 point. Un score maximal sur 30 points sera ainsi obtenu.
Au fil des ans, des variations dans la cotation et dans les scores seuils ont été proposés par plusieurs chercheurs. Certains proposent l'ajout d'un point au score total si la personne a moins de huit ans de scolarité ou plus de 85 ans, ou encore un ajustement du score seuil selon ces paramètres et quelques autres comme le genre.
En milieu clinique, un score seuil de 24/30 est celui qui est le plus souvent retenu : pour une personne obtenant un score de moins de 24, l'hypothèse d'une atteinte cognitive sera soulevée; pour une personne obtenant un score de 27 et plus, cette hypothèse ne sera pas soulevée; et finalement, pour la personne ayant un score de 24, 25 ou 26, il sera recommandé de procéder à une évaluation cognitive plus sensible aux atteintes plus légères comme le MoCA (qui vous sera présenté dans une autre section).
Voyons maintenant comment effectuer la passation et la cotation de ce test.
(Nous vous suggérons d’imprimer le test pour être en mesure de bien suivre durant le visionnement de la vidéo).
📝 Afficher le verbatim de la vidéo
Passation du MMSE
Caroline : Si vous êtes toujours d’accord, on va passer à l’examen de vos fonctions cognitives. J’ai un petit questionnaire qui devrait durer 5 à 10 minutes dans lequel je vais vous poser et je vais vous faire faire de courtes tâches. Est-ce que ça vous convient?
Monsieur St-Jean : Oui
Caroline : Excellent.
Orientation
Caroline : Quelle date sommes-nous?
Monsieur St-Jean : Aujourd’hui, c’est vendredi le 22 janvier 19... 2016 à neuf heures et dix AM.
Caroline : On est dans quelle saison?
Monsieur St-Jean : L’hiver interminable.
Enregistrement
Caroline : Alors maintenant je vais vous demander d’écouter attentivement les trois mots que je vais vous dire parce que je vais vous demander de les répéter tout de suite après moi. Et ensuite vous allez devoir les répéter un petit peu plus tard dans le test. Est-ce que vous comprenez bien?
Monsieur St-Jean : oui.
Caroline : Oui, excellent. Alors les trois mots sont pomme, table et voiture.
Monsieur St-Jean : pomme, table et voiture.
Attention et calcul
Caroline : Pouvez-vous m’épeler le mot MONDE.
Monsieur St-Jean : M-O-N-D-E
Caroline : Excellent. Pouvez-vous me l’épeler à l’envers maintenant?
Monsieur St-Jean : E-D-M-O-N
Lire et suivre les directives suivantes : Dessin des pentagones
Caroline : Je vais vous demander de copier le dessin suivant.
Elle place le dessin des pentagones devant Monsieur St-Jean.
Monsieur St-Jean : Merci.
Monsieur St-Jean commence à dessiner…
Cotation du MMSE
Caroline a devant elle la feuille avec les traits remplis (avec les réponses obtenues de M.St-Jean). Elle fait une ligne reliant les lettres attendues.
Caroline : Pour ce qui est de la cotation du mot MONDE, je vais attribuer un point pour chaque ligne reliant la bonne lettre. Donc pour la lettre E ici, je vais attribuer un point. Même chose pour la lettre D et la lettre O. Je n’attribuerai pas de points pour la lettre N ni pour la lettre M parce qu’une ligne ne doit pas en croiser une autre. Pour ce qui est de la cotation du dessin des pentagones, je vais donner un point si je peux clairement identifier un losange qui fait la jonction des deux figures (affichés en rouge sur le document présenté à l'écran). Donc ici, aucun point ne va être attribué et ici je vais attribuer un point.
À l’écran : Il est suggéré d’annexer le formulaire de passation du MMSE au dossier afin d’identifier la version du MMSE utilisée.
Références
Aevarsson, O. et Skoog, I. (2000). A longitudinal population study of the Mini-Mental State Examination in the very old: relation to dementia and education. Dementia & Geriatric Cognitive Disorders, 11, 166-175.
Brayne, C. (1998). The Mini-Mental State Examination, will we be using it in 2001? International Journal of Geriatric Psychiatry, 13, 285-290.
Brodaty, H., Clark, J., Banguli, M., Jorm, A.F., Khachaturian, Z. et Scherr, P. (1998). Screening for cognitive impairment in general practice: toward a consensus. Alzheimer Disease and Associated Disorders, 12, 1-13.
Chertkow, H., Bergman, H., Schipper, H. M., Gauthier, S., Bouchard, R. Fontaine, S. et al. (2001). Assessment of suspected dementia. Canadian Journal of Neurological Sciences, 28 (suppl. 1), 28-41.
Clark, C. M., Sheppard, L., Fillenbaum, G.G., Galasko, D., Morris, J.C., Koss, E. et al. (1999). Variability in annual Mini-Mental State Examination score in patients with probable Alzheimer's disease: a clinical perspective of data from the Consortium to establish a registry for Alzheimer's disease. Archives of Neurology, 56, 857-862.
Cobb, J.L., D'Agostino, R.B. et Wolf, P. A. (1993). Norms for the Mini-Mental State Examination. Journal of American Medical Association, 270, 2178.
Crum, R.M., Anthony, J.C., Bassett, S.S. et Folstein, M.F. (1993). Population-based norms for the Mini-Mental State Examination by age and education level. Journal of American Medical Association, 269, 2386-2391.
Folstein, M.F, Anthony, J.C. et Parhad, J. (1985). The meaning of cognitive impairment in the elderly. Journal of American Geriatrics Society, 33, 228-235.
Folstein, M.F., Folstein, S. et McHugh, P.R. (1975). Mini-Mental State: a practical method of grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of Psychiatric Research, 12, 189-198.
Galasko, D., Klauber, M.R., Hofstetter, C.R., Salmon, D.P., Lasker, B. et Thal, L. J. (1990). The Mini-Mental State Examination in the early diagnosis of Alzheimer's disease. Archives of Neurology, 47, 49-52.
Grigoletto, F., Zappala, G., Anderson, D. et Lebowitz, B. (1999). Norms for the Mini-Mental State Examination in a healthy population. Neurology, 53, 315-320.
Hébert, M., Subara, D., Thériault, J., Savard, J. et Jacques, A. (2011). Cognitive impairment : online tutorial to choose the right screening tools. Paris: France. Alzheimer's Association International Conference on Alzheimer's Disease.
Izaks, G.J., Gussekloo, J., Dermout, K.M.T., Heeren, T.J. et Ligthart, G.J. (1995). Three-year follow-up of Mini-Mental State Examination score in community residents aged 85 and over. Psychological Medicine, 25, 841-848.
Tombaugh, T.N. et McIntyre, N.J. (1992). The Mini-Mental State Examination: a comprehensive review. Journal of the American Geriatrics Society, 40, 922-935.
Uhlmann, R.F. et Larson, E.B. (1991). Effect of education on the Mini-Mental State Examination as a screening tests for dementia. Journal of the American Geriatrics Society, 39, 876-880.
