Échelle d’évaluation de l’équilibre de Berg (BBS)

Patient assis avec une infirmière

Description de l’outil

Quelles sont les caractéristiques du BBS?

CaractéristiquesDétails
Nom de l’outil  L’échelle d’évaluation de l’équilibre de Berg (Berg Balance Scale)
Acronyme BBS
Concepteurs Berg, K., Wood-Dauphinee, S., Williams, J. I. et Gayton, D. (1989). Measuring Balance in the Elderly: Preliminary Development of an Instrument. Physiotherapy Canada, 41, 304-311.
Traducteurs Bégin, C., Boudreault, V. et Sergerie, D. (2009)
La prévention des chutes dans un continuum de services pour les aînés vivant à domicile – Guide d’implantation – IMP 2e édition.
Année de publication Publié pour la première fois en 1989
Format Test pratique comprenant 14 épreuves physiques (transferts et activités statiques).
Coût d’achat Gratuit
Coût d’utilisation Gratuit, seuls quelques équipements sont requis
Formation requise Aucune
Test (PDF)

Cliquez ici consulter le guide de l’Institut national de santé publique du Québec (INSPQ). Rendez-vous à la page 107 pour consulter le test, la procédure et la grille de cotation.  

Durée du test
15-20 minutes (peut aller jusqu’à 30 minutes)
Mode de passation
Observation directe en personne ou en téléréadaptation (Gillespie et al., 2021)
Clientèle cible
Adultes ayant subi un AVC ou atteints de conditions neurologiques (p. ex. maladie de Parkinson, sclérose en plaques, traumatismes crâniens) ou d’autres conditions (p. ex. amputations des membres inférieurs) (Meseguer-Henarejos et al. 2019).

Quel est l’objet d’évaluation du BBS?

L’échelle d’évaluation de l’équilibre de Berg a été développée par Katherine Berg en 1989 pour mesurer l’équilibre statique et dynamique chez les aînés dans le but de dépister les personnes à risque de chute (Downs et al., 2014; Miranda-Cantellops et Tiu, 2023; Rehabilitation Measures Database, 2020). Ce test est utilisé pour la clientèle adulte de tous âges et de toutes conditions pour déterminer le besoin d’aide à la marche et prédire les difficultés que pourraient éprouver certains individus dans les activités de la vie quotidienne (Downs et al., 2014; Stevenson et al., 2010).  Il peut aussi prédire la durée d’hospitalisation en réadaptation (Louie et Eng, 2018) et le meilleur type de milieu de réadaptation (Neuls et al., 2011).

En quoi consiste le BBS?

L’échelle d’évaluation de l’équilibre de Berg comprend 14 épreuves qui évaluent l’équilibre statique et dynamique. Il s’agit d’une évaluation de la mobilité fonctionnelle non vestibulaire.

L’équilibre statique (assis, debout sans mouvement des pieds) est évalué lors des tâches suivantes :

  • Assis sans appui
  • Debout sans appui
  • Debout yeux fermés
  • Debout pieds collés
  • Appui unipodal
  • Rotation droite et gauche du tronc pour regarder derrière
  • Tandem (un pied devant l’autre)
  • Déplacement vers l’avant, bras tendus à 90°
  • Ramasser un objet au sol

L’équilibre dynamique est mesuré par les tâches suivantes :

  • Pivot droit et gauche de 360°
  • Passer de la position assise à debout
  • Passer de la position debout à assise
  • Se transférer d’une chaise à l’autre
  • Placement alterné d’un pied puis l’autre sur un tabouret ou une marche

Quelles sont les qualités métrologiques du BBS?

Les qualités proposées ci-dessous sont valables pour les personnes âgées vivant dans la communauté.

QualitésDescription
Validité de contenu Selon plusieurs études proposées dans Rehabilitation Measures Database (2020) la validité de contenu du BBS a été démontrée dans plusieurs études. Le concept d’équilibre serait donc bien couvert par les items proposés.
Validité de critère Les résultats obtenus avec le BBS sont assez comparables à ceux obtenus avec d’autres outils de mesure du même type, comme la bonne corrélation trouvée avec le Dynamic Gait Index (r = 0,67) chez les personnes âgées ou l’excellente corrélation avec les résultats au Fugl-Meyer (r = 0,90 à 0,92) chez les personnes ayant vécu un AVC.
Sensibilité La sensibilité du BBS pour identifier les personnes âgées à risque de chute est faible (53 %). Ce résultat est compréhensible car les chutes sont multifactorielles et non pas liées seulement à l’équilibre de la personne.
Spécificité La spécificité du BBS pour déterminer les personnes âgées qui ne sont pas à risque de chute est excellente (96 %).
Fidélité test-retest La fidélité du BBS est excellente relativement à la stabilité des résultats dans le temps(r = 0,91) quand la condition de la personne ne varie pas. 
Fidélité interjuges La fidélité des résultats au BBS entre les évaluateurs est aussi excellente (r = 97), donnée importante quand les évaluateurs ne sont pas toujours les mêmes.
Réponse au changement La variation du score global requise pour qu’un changement significatif soit perçu par le clinicien et le patient varie selon la condition de ce dernier et/ou la raison de passation du test. Par exemple, une variation de 13,5 points est requise chez les patients ayant subi un AVC pour confirmer une amélioration de l’équilibre (Hayashi et al., 2022), alors qu’une variation de 4 à 5 points suffit pour modifier le niveau d’aide à la marche (Tamura et al., 2022b). Chez les patients ayant subi une fracture de la hanche, on parle plutôt d’amélioration lorsque le score varie d’environ 11,5 points (Tamura et al., 2022a).

Quels sont les avantages et les limites du BBS?

Le BBS est considéré comme un outil valide et fidèle pour évaluer le risque de chute chez les personnes âgées (Downs et al., 2013; Lajoie et Gallagher, 2004; Moore et al. 2018; Neuls et al., 2011; Rehabilitation Measures Database, 2020).

Il présente un faible effet de plafonnement lorsqu’utilisé chez des personnes qui n’ont jamais chuté auparavant (Balasubramanian, 2015; Lee et al., 2015; Pardasaney et al., 2012). Les épreuves ne mettant pas suffisamment au défi les gens qui ont un haut degré d’équilibre, l’outil ne permet pas toujours de prédire leur futur risque de chute (Chen et Smith, 2019; Lee et al., 2015).

Il est utile pour évaluer la nécessité de prescrire ou non une aide à la marche quoiqu’il n’existe aucun consensus sur l’interprétation des scores de l’outil à ce sujet (Zwick et al., 2000).  Il peut aider à prédire qu’une personne ayant subi un AVC pourra retrouver la fonction de marcher dans la communauté après le congé (Liao et al., 2021).

Ce test n’évalue pas la vitesse ou la qualité de la marche. Une autre limite de ce test est qu’il peut légèrement différer dans la manière dont il est administré, par exemple les explications données, les démonstrations faites, la supervision offerte (Downs, 2015).

Il a l’avantage d’être sécuritaire pour les personnes évaluées. Il peut être utilisé en phase aiguë des conditions comme un AVC (Berg et al., 1995). Il ne demande pas une formation préalable aux évaluateurs, quoique qu’un entraînement minimal aide la fidélité interjuges et le matériel est peu coûteux (Park et Lee, 2017; Zwick et al., 2000). Toutefois, certains évaluateurs trouvent l’évaluation longue à effectuer; sans expérience, elle peut prendre jusqu’à 30 minutes.

Passation et cotation du test

Comment effectuer l’évaluation du BBS pas à pas?

Pour effectuer le BBS, l’évaluateur aura besoin des équipements suivants :

  • chronomètre
  • ruban à mesurer
  • deux chaises d’une hauteur de 45 cm (l’une, avec appui-bras et l’autre sans)
  • tabouret (step) d’une hauteur de 19,5 cm

Il devrait aussi s’accorder de 15 à 30 minutes pour la passation du test.

Avant d’amorcer le test, l’évaluateur doit s’assurer que la personne évaluée porte des chaussures fermées, qu’elle comprenne bien le but des épreuves, en l’occurrence de maintenir son équilibre. La personne est informée qu’elle peut prendre la jambe de son choix pour les épreuves en appui unipodal et tandem. L’évaluateur doit aussi lui expliquer chacune des épreuves, et ce, en suivant à la lettre les directives indiquées au formulaire.

Lors de l’évaluation, l’évaluateur doit lire les instructions à la personne évaluée telles qu’elles sont écrites dans le formulaire. Il ne doit pas lui fournir d’aide ou lui proposer une aide à la marche à moins d’avis contraire. Il doit noter le plus bas niveau obtenu selon une échelle de 0 à 4, où 0 indique que la personne est incapable d’exécuter l’épreuve et 4 indique qu’elle n’a aucune difficulté à l’exécuter. La cote de chaque épreuve est déterminée en fonction de la capacité de la personne à exécuter la tâche de façon indépendante, en fonction du temps requis pour exécuter la tâche ou maintenir la position et en fonction de la supervision ou l’assistance requise (Berg et al., 1992). Finalement, l’évaluateur doit remplir le formulaire en entier afin d’obtenir des résultats fidèles et valides.

Une capsule vidéo (dans la section suivante) vous présentera toutes les étapes à suivre pour la passation adéquate de l’échelle d’évaluation de l’équilibre de Berg. Pour chacune des 14 épreuves, les animateurs vous montreront les mouvements équivalents à chacune des cotations (0 à 4) possibles.

Quel est le système de cotation et quelles sont les normes du BBS?

Le BBS compte 14 épreuves qui sont cotées de 0 à 4. Le score obtenu par la personne évaluée permet à l’évaluateur de déterminer le risque de chute ainsi que la nécessité d’utiliser une aide à la marche. Voici comment la majorité des chercheurs interprètent les résultats :

56 :                        Aucun risque de chute; la personne a un équilibre fonctionnel

41 à 56 :               Faible risque de chute; la personne marche de façon indépendante

21 à 40 :               Risque de chute moyen; la personne nécessite une aide à la marche

0 à 20 :                  Risque de chute élevé; la personne nécessite un fauteuil roulant

(Berg et al., 1992; Prost et Willis, 2023; Qutubuddin et al., 2005)

Note : L’interprétation de ce score ne fait pas consensus et peut dépendre d’autres facteurs (p. ex. les antécédents de chute). Par exemple, l’INSPQ et Info AVC proposent une interprétation en trois niveaux.   

Lors de l’évaluation des personnes âgées vivant en communauté, les scores moyens observés chez les personnes âgées ayant diverses pathologies qui n’affectent pas directement l’équilibre (comme l’arthrite, la haute pression, les maux de dos, l’hypothyroïdie, etc.) sont :

60 et 69 ans :      Score moyen pour les hommes et les femmes est de 55

70 à 79 ans :        Score moyen de 54 pour les femmes et de 55 pour les hommes

80 à 89 ans :        Score moyen de 50 pour les femmes et de 53 pour les hommes

(Steffen et al., cités dans Rehabilitation Measures Database, 2020)

Ces scores sont clairement plus faibles chez les personnes âgées vivant en résidence (score moyen de 30,1) (Conradsson et al., cités dans Rehabilitation Measures Database, 2020).

Regardez maintenant la capsule vidéo suivante pour tester votre habileté à bien noter quelques épreuves de l’échelle d’évaluation de l’équilibre de Berg. Les réponses apparaîtront à la fin de la capsule vidéo. (Nous vous suggérons d’imprimer le test et la grille de cotation pour être en mesure de bien suivre durant le visionnement de la vidéo.)

Références

Balasubramanian, C. K. (2015). The community balance and mobility scale alleviates the ceiling effects observed in the currently used gait and balance assessments for the community-dwelling older adults. Journal of Geriatric Physical Therapy, 38 (2), 78-89. https://doi.org/10.1519/jpt.0000000000000024

Berg, K., Wood-Dauphinee, S. et Williams, J. I. (1995). The Balance Scale: reliability assessment with elderly residents and patients with an acute stroke. Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine, 27 (1), 27-36.

Berg, K. O., Wood-Dauphinee, S. L., Williams, J. I. et Maki, B. (1992). Measuring balance in the elderly: Validation of an instrument. Canadian Journal of Public Health, 83 (S2), S7-S11.

Chen, H. et Smith, S. S. (2019). Item distribution in the Berg Balance Scale: A problem for use with community-living older adults. Journal of Geriatric Physical Therapy, 42 (4), 275-280. https://doi.org/10.1519/JPT.0000000000000208

Downs S. (2015). The Berg Balance Scale. Journal of Physiotherapy, 61 (1), 46. https://doi.org/10.1016/j.jphys.2014.10.002

Downs, S., Marquez, J., et Chiarelli, P. (2013). The Berg Balance Scale has high intra- and inter-rater reliability but absolute reliability varies across the scale: A systematic review. Journal of Physiotherapy, 59(2), 93-99. https://doi.org/10.1016/S1836-9553(13)70161-9

Downs, S., Marquez, J. et Chiarelli, P. (2014). Normative scores on the berg balance scale decline after age 70 years in healthy community-dwelling people: A systematic review. Journal of Physiotherapy, 60(2), 85-89. https://doi.org/10.1016/j.jphys.2014.01.002

Gillespie, D., MacLellan, C., Ferguson-Pell, M., Taeger, A. et Manns, P. J. (2021). Balancing access with technology: Comparing in-person and telerehabilitation Berg Balance Scale scores among stroke survivors. Physiotherapy Canada, 73 (3), 276-285. https://doi.org/10.3138/ptc-2019-0095

Hayashi, S., Miyata, K., Takeda, R., Iizuka, T., Igarashi, T. et Usuda, S. (2022). Minimal clinically important difference of the Berg Balance Scale and comfortable walking speed in patients with acute stroke: A multicenter, prospective, longitudinal study. Clinical Rehabilitation, 36 (11), 1512-1523. https://doi.org/10.1177/02692155221108552

Lajoie, Y. et Gallagher, S. P. (2004). Predicting falls within the elderly community: Comparison of postural sway, reaction time, the Berg Balance Scale and the Activities-specific Balance Confidence (ABC) scale for comparing fallers and non-fallers. Archives of Gerontology and Geriatrics, 38 (1), 11-26. https://doi.org/10.1016/s0167-4943(03)00082-7

Lee, D. -K., Kang, M. -H., Lee, T. -S. et Oh, J. -S. (2015). Relationships among the Y balance test, Berg Balance Scale, and lower limb strength in middle aged and older females. Brazilian Journal of Physical Therapy, 19 (3), 227-234. https://doi.org/10.1590/bjpt-rbf.2014.0096

Liao, W. -L., Chang, C. -W., Sung, P. -Y., Hsu, W. -N., Lai, M. -W. et Tsai, S. -W. (2021). The Berg Balance Scale at admission can predict community ambulation at discharge in patients with stroke. Medicina, 57(6), 556. https://doi.org/10.3390/medicina57060556

Louie, D. R. et Eng, J. J. (2018). Berg Balance Scale score at admission can predict walking suitable for community ambulation at discharge from inpatient stroke rehabilitation. Journal of Rehabilitation Medicine, 50 (1), 37-44. https://doi.org/10.2340/16501977-2280

Meseguer-Henarejos, A. -B., Rubio-Aparicio, M., López-Pina, J. -A., Carles-Hernández, R. et Gómez-Conesa, A. (2019). Characteristics that affect score reliability in the Berg Balance Scale: A meta-analytic reliability generalization study. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine, 55 (5), 570-584. https://doi.org/10.23736/S1973-9087.19.05363-2

Miranda-Cantellops, N. et Tiu, T. K. (2023). Berg Balance Testing. National Library of Medicine. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK574518/

Moore, J. L., Potter, K., Blankshain, K., Kaplan, S. L., O'Dwyer, L. C. et Sullivan, J. E. (2018). A core set of outcome measures for adults with neurologic conditions undergoing rehabilitation: A clinical practice guideline. Journal of Neurologic Physical Therapy, 42(3), 174-220. https://doi.org/10.1097/NPT.0000000000000229

Neuls, P. D., Clark, T. L., Van Heuklon, N. C., Proctor, J. E., Kilker, B. J., Bieber, M. E., Donlan, A. V., Carr-Jules, S. A., Neidel, W. H. et Newton, R. A. (2011). Usefulness of the Berg Balance Scale to predict falls in the elderly. Journal of Geriatric Physical Therapy, 34 (1), 3-10. https://doi.org/10.1097/jpt.0b013e3181ff2b0e

Pardasaney, P. K., Latham, N. K., Jette, A. M., Wagenaar, R. C., Ni, P., Slavin, M. D. et Bean, J. F. (2012). Sensitivity to change and responsiveness of four balance measures for community-dwelling older adults. Physical Therapy, 92 (3), 388-397. https://doi.org/10.2522/ptj.20100398

Park, S. -H. et Lee, Y. -S. (2017). The diagnostic accuracy of the Berg Balance Scale in predicting falls. Western Journal of Nursing Research, 39(11), 1502-1525. https://doi.org/10.1177/0193945916670894

Prost, E. L. et Willis, B. W. (2023). Berg Balance Scale . Geriatric Examination Tool Kit. https://geriatrictoolkit.missouri.edu

Qutubuddin, A. A., Pegg, P. O., Cifu, D. X., Brown, R., McNamee, S. et Carne, W. (2005). Validating the Berg Balance Scale for patients with Parkinson's disease: A key to rehabilitation evaluation. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 86 (4), 789-792. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2004.11.005

Rehabilitation Measures Database. (2020). Berg Balance Scale. Shirley Ryan Abilitylab. https://www.sralab.org/rehabilitation-measures/berg-balance-scale

Stevenson, T. J., Connelly, D. M., Murray, J. M., Huggett, D. et Overend, T. (2010). Threshold Berg Balance Scale scores for gait-aid use in elderly subjects: A secondary analysis. Physiotherapy Canada, 62(2), 133-140. https://doi.org/10.3138/physio.62.2.133

Tamura, S., Miyata, K., Kobayashi, S., Takeda, R. et Iwamoto, H. (2022a). Minimal clinically important difference of the Berg Balance Scale score in older adults with hip fractures. Disability and Rehabilitation, 44 (21), 6432-6437. https://doi.org/10.1080/09638288.2021.1962993

Tamura, S., Miyata, K., Kobayashi, S., Takeda, R. et Iwamoto, H. (2022b). The minimal clinically important difference in Berg Balance Scale scores among patients with early subacute stroke: A multicenter, retrospective, observational study. Topics in Stroke Rehabilitation, 29 (6),423-429. https://doi.org/10.1080/10749357.2021.1943800

Zwick, D., Rochelle, A., Choksi, A. et Domowicz, J. (2000). Evaluation and treatment of balance in the elderly: A review of the efficacy of the Berg Balance Test and Tai Chi Quan. NeuroRehabilitation, 15(1), 49-56.